艾滋病防治篇（二）
艾滋病防治篇（二）
艾滋病的母嬰阻斷
一,、如何防止HIV傳染給孩子呢,？
近年來,，HIV 母嬰阻斷技術(shù)日臻成熟,，HIV感染女性可以在專業(yè)有效的指導(dǎo)下備孕、分娩及產(chǎn)后護(hù)理,，母嬰傳播的概率低至2%以下。
1,、 盡早服用抗病毒藥物
感染HIV 的孕婦,，無(wú)論其CD4和病毒載量處于什么水平，應(yīng)立即接受抗病毒治療,。
由于胎盤屏障的存在,，母血和胎兒的血液通常不會(huì)直接交通，胎兒在媽媽的子宮里生長(zhǎng)相對(duì)安全,。但如母親不及時(shí)服藥,，HIV病毒就會(huì)破壞人體的免疫系統(tǒng)，胎盤屏障的保護(hù)作用破壞,，HIV病毒經(jīng)過胎盤感染給自己的胎兒,。
懷孕8周內(nèi)的HIV感染者，在孕8周之后使用抗病毒治療,，以避免藥物可能導(dǎo)致的胎兒神經(jīng)管畸形的風(fēng)險(xiǎn),。
母親在分娩時(shí)，由于發(fā)生體液交換,，孩子被感染HIV的幾率很大,。所以為了避免把病毒傳染給孩子,，孕婦在發(fā)現(xiàn)自己感染HIV后，應(yīng)及時(shí)接受抗病毒治療,，最大程度上保證自己和孩子的安全,。
2、主動(dòng)接受檢測(cè)
HIV陽(yáng)性孕婦除了和普通孕婦一樣,，定期做孕檢,，還需要做HIV相關(guān)的檢測(cè)。
孕婦在服用抗艾滋病病毒藥物前,，可檢測(cè)：
l 檢測(cè)CD4+T淋巴細(xì)胞,，了解自己的免疫系統(tǒng)；
l 檢測(cè)病毒庫(kù)水平（HIV-1 DNA）,，了解體內(nèi)病毒的復(fù)制規(guī)模,；
l 檢測(cè)載量（HIV RNA），了解血液中活病毒的數(shù)量,。
結(jié)合服藥前HIV-1 DNA數(shù)值和CD4水平,，幫助醫(yī)生制定適合的治療方案。
在抗病毒治療過程中,，以上幾個(gè)指標(biāo),，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生,，采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施,。
在分娩前四周的檢測(cè)結(jié)果，決定分娩方式,。
另外,，孕婦在應(yīng)用抗病毒藥物前后，應(yīng)進(jìn)行血常規(guī),、尿常規(guī),、肝功能、腎功能等檢測(cè),，密切關(guān)注身體指標(biāo)變化,。
3.接受專業(yè)指導(dǎo)和咨詢
孕婦的生理和心理均處于一個(gè)特殊的時(shí)期，同時(shí)還要承受抗病毒藥物引起的類似做噩夢(mèng),、頭暈,、手腳無(wú)力、消化道疾病,、體重減輕或加重,、肝臟功能受損等副作用。
主治醫(yī)生給予艾滋病相關(guān)專業(yè)知識(shí)指導(dǎo),，進(jìn)行心理疏導(dǎo),，消除患者對(duì)艾滋病的恐懼,。如果有相關(guān)的疑問，還可尋求解決辦法,。
4.母親分娩后,，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行抗病毒治療，持續(xù)抑制病毒的活性,。
5.寶寶出生后,，12小時(shí)內(nèi)服用阻斷藥物，通過人工喂養(yǎng)的方式避免阻斷HIV的母乳傳播途徑,。新生兒出生3天時(shí)可以采血檢測(cè)HIV-1 DNA,、11天時(shí)抽血檢測(cè)HIV RNA，判斷有無(wú)HIV感染,。嬰兒18個(gè)月后可以做HIV抗體檢測(cè),。
二、母嬰傳播的時(shí)間及傳播率
妊娠期 | 分娩期 | 產(chǎn)后 | ||||
時(shí) 間 | 0-14周 | 14-36周 | 36周-分娩 | 分娩 | 0-6個(gè)月 | 6-24個(gè)月 |
傳播率 | 1% | 4% | 12% | 8-12% | 7% | 3% |
三,、分娩期應(yīng)該怎么應(yīng)對(duì),？
1. 盡早選擇正規(guī)的分娩醫(yī)院。
2. 及時(shí)到醫(yī)院待產(chǎn),。
3. HIV陽(yáng)性不是剖宮產(chǎn)指征（即,，不一定剖宮產(chǎn)）。如果HIV病毒載量不高,，孕期規(guī)范抗病毒治療,，盡量經(jīng)陰道分娩。
4. 分娩過程中嚴(yán)密觀察并積極處理產(chǎn)程,，盡量避免可能增加母嬰傳播危險(xiǎn)的損傷性操作,，如會(huì)陰側(cè)切、人工破膜,、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗等。
5. 安全處理被血液污染的衛(wèi)生巾,、被褥和其他物品（如焚燒,、含氯消毒液浸泡等）
四、嬰兒應(yīng)預(yù)防性的使用抗病毒藥物
HIV感染母親所生嬰兒在出生后盡早開始,，最好在出生后6小時(shí)內(nèi),，不要超過12小時(shí)，并持續(xù)用藥4-6周或6-12周,。
五,、HIV感染母親應(yīng)該怎樣喂養(yǎng)嬰兒？
提倡人工喂養(yǎng),，避免母乳喂養(yǎng),，杜絕混合喂養(yǎng),。
目的：為了保護(hù)嬰兒避免被HIV感染并減少母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。
注意：
l母乳喂養(yǎng)僅在無(wú)法安全的使用配方奶喂養(yǎng)時(shí)才考慮母乳喂養(yǎng)
l混合喂養(yǎng)會(huì)加倍母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)
l母乳喂養(yǎng)者,，母親與嬰兒均應(yīng)使用抗病毒藥物,，減少母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)
l母乳喂養(yǎng)的停止應(yīng)在一個(gè)月內(nèi)逐漸停止
附：不同喂養(yǎng)方式的傳播率
喂養(yǎng)方式 | 傳播率 |
非母乳喂養(yǎng) | 20-25% |
母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月） | 25-30% |
母乳喂養(yǎng)（18-24月） | 30-35% |
六、免疫接種
l HIV感染母親所生兒童尚未確定是否感染前,，避免接種活疫苗,。
l 不管是否感染HIV，免疫接種計(jì)劃表是一樣的,。
七,、產(chǎn)后如何避孕？
再次妊娠分娩會(huì)加重孕產(chǎn)婦的病情及嬰兒傳播率,，可發(fā)生流產(chǎn),、早產(chǎn)、死產(chǎn),、低出生體重,、異位妊娠和其他并發(fā)癥
l 最佳的避孕方法：每次性生活時(shí)使用安全套
l 不適用的避孕方法：哺乳閉經(jīng)法、殺精劑,、宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）,、自然避孕法、口服避孕藥,、避孕針劑或皮下埋植等
附：
南江縣婦幼重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目
預(yù)防艾滋病,、梅毒、乙肝母嬰傳播查項(xiàng)目
1. 項(xiàng)目目的及意義
目前我國(guó)婦女中艾滋病,、梅毒發(fā)病率呈現(xiàn)快速上升趨勢(shì),。孕產(chǎn)婦感染艾滋病、梅毒可導(dǎo)致流產(chǎn),、死產(chǎn)及嬰兒感染等,，嚴(yán)重影響婦女和兒童健康。通過為孕產(chǎn)婦免費(fèi)提供艾滋病,、梅毒及乙肝咨詢檢測(cè)和相應(yīng)的干預(yù)服務(wù),，減低母嬰傳播率，減少感染兒童數(shù),。
2. 艾滋病,、梅毒及乙肝母嬰傳播途徑
宮內(nèi)感染、產(chǎn)時(shí)感染,、產(chǎn)后感染,。
3. 如何預(yù)防
●孕前檢查：計(jì)劃妊娠的婦女應(yīng)進(jìn)行三種疾病篩查，如果有感染應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行咨詢，并進(jìn)行治療,。以明確適宜受孕的時(shí)間,。
●孕期檢查：確診妊娠后首次產(chǎn)前檢查進(jìn)行三種疾病的免費(fèi)篩查，如有感染進(jìn)行規(guī)范治療,，進(jìn)行母嬰阻斷,。
●產(chǎn)時(shí)檢查：未進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的，產(chǎn)時(shí)要進(jìn)行三種疾病篩查,，以便醫(yī)師做出緊急處理,。
●艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生的新生兒：出生6-12小時(shí)內(nèi)服用抗病毒藥；6周,、3月進(jìn)行早期診斷,，第12、18月進(jìn)行抗體檢測(cè),，定期隨訪（所在區(qū)的婦幼保健機(jī)構(gòu)）,。人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng),，杜絕混合喂養(yǎng),。
