[小兒外科答疑]娃娃檢查出了“疝氣” 咋回事,？咋個辦,？
（圖片源自網(wǎng)絡(luò)共享平臺）
1.什么是疝氣？
疝氣,，在醫(yī)學(xué)上稱之為腹股溝斜疝,。是腹腔臟器在腹內(nèi)壓增高的情況下被擠入未閉合的鞘狀突時形成，猶如孩子的腹股溝或陰囊處長了一個“包”,，俗稱“疝氣”,、“小腸疝氣”或“漏腸”，是最常見的小兒外科疾病,。把小孩的腹股溝處比喻成一個口袋,，正常的小孩生下來口袋是關(guān)閉的，有腹股溝斜疝的小孩口袋沒有扎緊,，肚子里面的腸子，女孩的卵巢就會從口袋掉出來,。
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2. 疝氣的表現(xiàn)
患兒在哭鬧或運動玩耍時,，由于腹內(nèi)壓增高，在腹股溝區(qū)出現(xiàn)包快,，安靜后腫塊可以消失,。有時包快出現(xiàn)時間較長，且不能回納伴有劇烈哭吵,、腹脹,、嘔吐、進(jìn)食少,、精神萎靡等,，則為疝氣出現(xiàn)嵌頓。
3.怎樣初步判斷孩子是否有腹股溝斜疝？
腹股溝或陰囊出現(xiàn)可以推回原位消失的,、軟的包塊,，并且在孩子哭鬧、大便用力時出現(xiàn),，安靜時可消失的情況,，一般可初步判斷是斜疝。
4.哪些孩子容易發(fā)生腹股溝斜疝,？
早產(chǎn)兒,、發(fā)育不良患兒容易出現(xiàn)，男孩較女孩更多見,，右側(cè)腹股溝發(fā)生的情況多于左側(cè),。
5. 診斷腹股溝斜疝需要做什么檢查？
絕大多數(shù)的腹股溝斜疝可以根據(jù)患兒的臨床癥狀及體格檢查確診,。如果疝的體積較小,，腹股溝處 B 超檢查有可能做出明確診斷。
6.小兒腹股溝斜疝,，需要和什么疾病進(jìn)行鑒別區(qū)分,？
主要與鞘膜積液相鑒別。根據(jù)未閉鞘狀突開口的大小,，如果可以讓腹腔內(nèi)容物（例如腸管）通過,，則稱之為“疝氣”；如果開口很小,，僅能允許液體通過,，則稱之為鞘膜積液。一般醫(yī)生通過體檢或腹股溝 B 超就能判斷,。
7. 腹股溝斜疝是由于咳嗽或者感冒引起的嗎,？
小兒腹股溝斜疝是先天性疾病，腹內(nèi)壓力增高（咳嗽,、哭鬧,、劇烈活動、便秘,、下尿路梗阻等）只是誘發(fā)因素,，而鞘狀突未閉合是真正的原因。
8. 腹股溝斜疝會影響生育嗎,？
一般不會,。但是如果進(jìn)展為嵌頓疝，女孩疝內(nèi)容物為卵巢時會影響,；男孩也會出現(xiàn)睪丸壞死等可能,?？梢栽囅霝槟_在襪子里，腳踝越勒越緊,，襪子里的腳和被腳壓迫住的東西,，就有壞死的可能。
9. 腹股溝斜疝如何治療,？有哪些手術(shù)方法,？
手術(shù)為唯一有效的治療方式，主要包括傳統(tǒng)開放手術(shù)和經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù),。兩種手術(shù)方式比較,，腹腔鏡具有更大的優(yōu)勢，具有切口美觀,、創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快、風(fēng)險小等優(yōu)點,。臨床上有極少數(shù)的病例可自愈,，僅見于內(nèi)環(huán)口非常小的患兒。因此,，除非有明確的禁忌癥（如嚴(yán)重的先天性心臟?。构蓽闲别薜幕純憾紤?yīng)進(jìn)行手術(shù)治療,。
傳統(tǒng)手術(shù)：疝囊高位結(jié)扎術(shù)（+修補術(shù)）,，可以想象為把襪子口縫一圈，腳便不可伸入,。修補術(shù)可以理解為,，有的時候需要把襪子縫了之后還要再加上幾針加固一下。腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)：是一種微創(chuàng)的手術(shù)方法,，治療的原理與傳統(tǒng)手術(shù)類似,，但優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)。我院有小兒腹腔鏡專用設(shè)備,，且采用單孔腹腔鏡手術(shù),，手術(shù)切口只需“針眼”大小，基本無可視瘢痕：手術(shù)后臍部沒有可視的瘢痕是因為臍部本身為先天性的瘢痕樣纖維結(jié)締組織,，愈合后基本無可視的瘢痕,。
10. 小兒腹股溝斜疝什么時候做手術(shù)最合適,？
當(dāng)確診為腹股溝斜疝后,，在患兒全身狀況較好、沒有其他基礎(chǔ)疾病的情況下可進(jìn)行手術(shù),。6月前鞘狀突仍有機會閉合,，我院一般建議6月后手術(shù),。但是如果疝頻繁掉入陰囊或嵌頓，需提早手術(shù),，避免發(fā)生腸管,，卵巢嵌頓壞死。
11. 腹股溝斜疝做手術(shù)是否一定要行全身麻醉,？
腔鏡手術(shù)需全麻,，全身麻醉會不會影響小孩智力。麻醉有風(fēng)險,，但出現(xiàn)并發(fā)癥的概率很低,，沒有基礎(chǔ)疾病（先天性心臟病,、呼吸道疾病等）的患兒,，正常麻醉不會影響其智力。全麻藥物劑量很小,，加上手術(shù)時間短（一般就10-20分鐘）麻藥影響小,。
12. 可以用疝氣帶或藥物治療腹股溝斜疝嗎？
疝氣帶只是把掉入陰囊里面的東西托回了肚子,，但是這個「先天存在的洞」還是存在的,，就如同我們將腳縮回褲子里，還是可以再伸入襪子的,，只有通過手術(shù)把襪子口縫起來才行?，F(xiàn)已不再推薦使用，因為腸子掉出來疝氣帶壓住了會壞死,，小孩不知道說,。
目前尚沒有藥物可以治療腹股溝斜疝，患兒家屬切勿聽信謠言,、存在僥幸心理,，需做手術(shù)時要配合醫(yī)生。
13. 腹股溝斜疝手術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備,？
手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備,，需要做相關(guān)檢查，包括：血液檢查（血常規(guī),、肝腎功能,、凝血功能、乙肝全套,、艾滋,、梅毒等），大小便常規(guī),、胸片,、心電圖,、腹股溝以及陰囊 B 超。
14. 腹股溝斜疝手術(shù)之后可以下床走路,、正?；顒訂?/strong>？
可以,，患兒日?；顒右话悴皇苡绊懀?個月內(nèi)應(yīng)該避免劇烈活動（如跑步,、跳高,、跳水等）。
15. 小兒疝氣術(shù)后需要用抗生素嗎,？
一般常規(guī)情況是不需要的,，減少藥物影響。
16. 腹股溝斜疝行手術(shù)治療后會影響生育嗎,？
不會,，手術(shù)只是高位結(jié)扎疝囊頸（即之前提到的袋子，至于旁邊的血管和睪丸并不會碰到）,，并不會涉及生殖器官,。
17. 腹股溝斜疝行手術(shù)后有何注意事項？
術(shù)后主要是要注意減少增大腹內(nèi)壓的因素,，如慢性咳嗽,、便秘、下尿路梗阻等,，需及時治療和控制,。
18. 腹股溝斜疝有輕、重癥之分嗎,？
腹股溝斜疝根據(jù)疝內(nèi)容物可否自行還納分為：腹股溝斜及腹股溝嵌頓性斜疝,。腹股溝斜疝一般不會引起嚴(yán)重的后果，但是腹股溝嵌頓性斜疝如果不及時治療,，則會危及生命,。
19. 什么是嵌頓性腹股溝斜疝？
指腹腔的臟器掉入疝囊后不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi),，這是小兒腹股溝斜疝常見的并發(fā)癥,，未及時處理，可發(fā)生腸壞死,、腸穿孔等嚴(yán)重后果,，甚至危及生命。
20. 嵌頓性腹股溝斜疝有什么表現(xiàn),？
（1） 曾經(jīng)有腹股溝斜疝病史的患兒,，嵌頓時男性陰囊處或者女性下腹部靠近會陰處、大腿根部可以摸到變大,、變硬的腫塊,，而且一碰就劇烈疼痛。
（2） 患兒表現(xiàn)為哭鬧不止,、嘔吐,、肛門不排便不排氣等。
（3） 后期會有發(fā)燒,、脫水,、精神差、便血等情況,。
21. 懷疑發(fā)生了腹股溝嵌頓性斜疝,，應(yīng)該去哪個科室就診？
一旦發(fā)現(xiàn)患兒有嵌頓性斜疝時,，在兒童醫(yī)院小兒外科就診,；如果沒有兒童專科醫(yī)院,，則選擇綜合醫(yī)院的普外科就診,。
22. 疝氣嵌頓怎么辦？發(fā)生了腹股溝嵌頓性斜疝,，一定要立即做手術(shù)嗎,？
疝氣一旦嵌頓，孩子會出現(xiàn)哭吵,、嘔吐,、甚至腹脹，時間長了會造成腸管等內(nèi)臟壞死,。如果疝氣出現(xiàn)嵌頓,，不要著急，首先讓孩子平臥在床上或者平托著孩子的屁股,，用溫?zé)岬拿頋穹竽[塊突出的部位,，也可以輕輕揉按腫塊。如果經(jīng)過2-3小時的處理,，腫塊仍然不能消失,，就應(yīng)該立即到兒童醫(yī)院的小兒外科就診。
并非發(fā)生了嵌頓就要立即手術(shù),，一般認(rèn)為嵌頓手法復(fù)位的最佳時間在4小時以內(nèi),，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者可手法復(fù)位,。也有80%患者在6-8小時以內(nèi)可手法復(fù)位成功,，但前提條件是沒有腸管壞死的表現(xiàn)方可考慮手法復(fù)位,，復(fù)位成功后 2～3 天擇期手術(shù)。發(fā)病超過 6-8小時,、腹部壓痛明顯,、腹肌緊張等腹膜刺激征者或手法復(fù)位失敗則要急診行手術(shù)治療,。
23. 腹股溝嵌頓性斜疝復(fù)位后,，可以立即進(jìn)食嗎,？
一般不要立即進(jìn)食（包括飲水）,，手法復(fù)位后至少觀察2小時,，要特別注意有無腹痛,、腹部發(fā)硬等現(xiàn)象,，如果沒有出現(xiàn)可飲水,，沒有不適后才可進(jìn)食,，避免遲發(fā)性腸穿孔,、腸壞死等。
24.腹股溝斜疝復(fù)發(fā),，是怎么回事,？
一般來說手術(shù)醫(yī)師肯定很重要，即使經(jīng)驗豐富的醫(yī)師一般還是有1%的復(fù)發(fā)率,，是因為像剛才的比喻,，醫(yī)師是把袋子扎緊，不要東西露出了,，如果扎緊了,，但是袋子不夠結(jié)實，就像在超市買東西袋子薄了會在旁邊鼓個包,，時間久了有掉東西下來,，就會復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率不到1%,。
25.什么是隱匿性疝,？怎樣避免再次手術(shù)？
鞘狀突未閉合,但未表現(xiàn)臨床癥狀者稱隱性疝,。據(jù)統(tǒng)計有10%~30%的隱性疝會出現(xiàn)臨床癥狀,稱異時疝,。
傳統(tǒng)手術(shù)僅可對有臨床癥狀或體征的單側(cè)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中無法無創(chuàng)探查對側(cè)有無隱匿性疝的存在,，而腹腔鏡手術(shù)可同時探查兩側(cè)腹股溝區(qū)有無潛在腹股溝疝（隱匿性疝）,，如術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)鞘狀突未閉合，則可一并手術(shù)治療,，減少對側(cè)再發(fā)的可能,，避免患兒多次麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷。
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