兒童抽動(dòng)癥
兒童抽動(dòng)癥是多發(fā)于兒童期的運(yùn)動(dòng)性或發(fā)聲性肌肉痙攣,，主要表現(xiàn)為不自主的、刻板的動(dòng)作，例如頻繁地眨眼,、做怪臉,、搖頭,、聳肩,、做出咳嗽聲,、清嗓聲等,。
兒童抽動(dòng)-穢語綜合征又稱多發(fā)性抽動(dòng)癥,，也是臨床較為常見的兒童行為障礙綜合征，以眼部,、面部,、四肢、軀干部肌肉不自主抽動(dòng)伴喉部異常發(fā)音及猥穢語言為特征的綜合癥侯群,。特征是患兒頻繁擠眉,、弄眼、皺鼻子,、撅嘴,、搖頭、聳肩,、扭頸,、喉中不自主發(fā)出異常聲音，似清嗓子或干咳聲,，少數(shù)患兒有控制不住的罵人,、說臟話。癥狀輕重常有波動(dòng),，感冒發(fā)燒或精神緊張可誘發(fā)和加重,，其中約半數(shù)患兒伴有多動(dòng)癥。日久則影響記憶力，使學(xué)習(xí)落后,，嚴(yán)重患兒因干擾課堂秩序而被迫停學(xué),。
以4-7歲發(fā)病者最多見，12-16歲仍有發(fā)作,，發(fā)病比例男多于女,，約為3：1-4：1.根據(jù)臨床觀察，女孩發(fā)病比男孩早 ,，治療見效較男孩慢,。
兒童抽動(dòng)癥病程長，反復(fù)發(fā)作,，少數(shù)至青春期自行緩解,，大部分漸加重，癥狀可延續(xù)至成人,，影響正常生活和學(xué)習(xí),，需及時(shí)治療。
一,、病因
可能是多因素相互作用的結(jié)果?，F(xiàn)在多主張把病程在1個(gè)月到1年者稱為暫時(shí)性抽動(dòng)障礙，病程在1年以上的稱為慢性抽動(dòng)障礙,，在慢性抽動(dòng)障礙中,，運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)應(yīng)不同時(shí)出現(xiàn)。該病發(fā)病率約為1%~7%,，有報(bào)告達(dá)4%~23%者,，多見于學(xué)齡前及學(xué)齡早期兒童，男性多于女性,，男女之比約為3~4：1,。一般可短時(shí)間內(nèi)自愈或經(jīng)治療而愈，頑固者可延數(shù)年,，甚至延續(xù)到成人,。
1、體質(zhì)因素
某些神經(jīng)精神類型的兒童易發(fā)生本病,，比如神經(jīng)質(zhì),、膽怯、多動(dòng),、情緒不穩(wěn)定,、對(duì)人對(duì)事敏感及有固執(zhí)傾向者。而且本癥常伴有不明原因的頭痛,、腹痛及便秘,、遺尿等,，因此推測(cè)兒童抽動(dòng)癥與兒童本身的體質(zhì)因素有關(guān)。
2,、精神因素
某些精神刺激可誘發(fā)本病,，例如對(duì)學(xué)習(xí)要求過度、責(zé)備過多,、家庭不和,、感情上受到忽視或環(huán)境中某些緊張氣氛等，這些因素均可使小兒產(chǎn)生矛盾心理,，抽動(dòng)行為即是心理上的矛盾沖突的外在表現(xiàn),。另外，過分限制兒童的活動(dòng)也可成為本病的誘因,。
3,、習(xí)慣及模仿
兒童開始的抽動(dòng)表現(xiàn)可能是由于條件性的逃避反應(yīng)，比如眼中有異物而眨眼,，或模仿他人的抽動(dòng)癥狀,，日久形成了習(xí)慣。
4,、其他
某些突發(fā)的疾病,，例如上呼吸道感染及腦部的輕微損傷也可成為誘因之一。有人認(rèn)為該癥是兒童發(fā)育過程中的一過性不良習(xí)慣,。
二、預(yù)防
（一）父母方面
1,、婚前檢查,。在選擇配偶的時(shí)候要盡量注意有無癲癇病、精神分裂癥等精神疾患,，同時(shí)要避免近親結(jié)婚,，
2、適齡結(jié)婚,。勿早婚,，早孕，也勿過于晚婚,，晚孕,，避免嬰兒先天不足。
3,、盡量順產(chǎn),。為了避免產(chǎn)傷，減少腦損傷的可能,，應(yīng)盡量自然順產(chǎn),，因?yàn)榕R床中發(fā)現(xiàn),，多動(dòng)癥患兒中剖腹產(chǎn)者比例較高。
4,、孕婦應(yīng)注意陶冶性情,。保持心情愉快，精神安寧,，謹(jǐn)避寒暑,，預(yù)防疾病，慎用藥物,。
5,、創(chuàng)造溫馨和諧的家庭生活環(huán)境。使孩子在輕松愉快的心情中度過童年,，切勿盲目望子成龍,，剝奪孩子歡樂的童年，造成不必要的精神創(chuàng)傷,。
6,、注意合理營養(yǎng)。使孩子養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,，不偏食,、不挑食，保證充足的睡眠,。加強(qiáng)體育鍛煉,，增強(qiáng)體質(zhì)，防止疾病的發(fā)生,。
（二）孩子方面
1,、合理安排孩子的作息時(shí)間，不可使孩子過度勞累,，讓其保持充足的睡眠;
2,、在家庭或生活中，避免用語言直接明示患兒癥狀;
3,、在患兒抽動(dòng)時(shí)不要提醒,，最好作視而不見狀;
4、多鼓勵(lì)患兒,，使孩子建立自信,、自尊，緩解精神壓力;
5,、避免讓孩子做劇烈運(yùn)動(dòng),，最好不要參加軍訓(xùn)、長跑及競(jìng)技性的體育活動(dòng)或重體力活動(dòng),；
6,、不應(yīng)過長時(shí)間的學(xué)習(xí);
7,、小心選擇兒童玩具。盡量避免讓孩子玩含鉛的漆制玩具,，尤其不能將這類玩具含在口中,。
三、主要表現(xiàn)
主要為不自主動(dòng)作,，影響部位及持續(xù)時(shí)間因人而異,，最多見的是一種突然、短暫,、重復(fù),、刻板的一群肌肉或數(shù)群肌肉的小抽動(dòng)，表現(xiàn)為眨眼,、擠眉,、呲牙、做怪相,、聳肩,、轉(zhuǎn)頸、點(diǎn)頭,、搖頭,、轉(zhuǎn)動(dòng)軀體、甩動(dòng)手臂等運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng),，也可為類似咳嗽聲,、清嗓聲等發(fā)聲性抽動(dòng)。一般情緒緊張時(shí)加劇,，精神集中時(shí)減少,，睡眠時(shí)消失。在某一個(gè)時(shí)期內(nèi)常以同一個(gè)癥狀為主,，有時(shí)可轉(zhuǎn)換為另一群肌肉的抽動(dòng)，即癥狀的變化性,?；純撼０橛卸鄤?dòng)、注意力集中困難,、睡眠差等心理問題,。兒童抽動(dòng)癥以肌肉抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)癥為主要臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)多以快速的幾組肌肉抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn),。
1,、眼部肌肉抽動(dòng)：表現(xiàn)為揚(yáng)眉、皺眉,、眨眼,、斜眼,、翻白眼、凝視等,；
2,、面部肌肉抽動(dòng)：表現(xiàn)為咧嘴、撅嘴,、縮鼻,、扮怪相等；
3,、頸部肌肉抽動(dòng)：表現(xiàn)為點(diǎn)頭,、搖頭、扭脖子,、聳肩等,；
4、上肢抽動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為甩手,、舉臂,、扭臂、搓手指,、握拳,；
5、下肢抽動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為抖腿,、踢腿,、踮腳、旋轉(zhuǎn),，甚至危姿走路,、步態(tài)異常等；
6,、軀干抽動(dòng)癥狀：表現(xiàn)為挺胸,、扭腰、身體扭轉(zhuǎn),；腹肌抽動(dòng)不容易被家長發(fā)現(xiàn),；
7、喉部發(fā)聲抽動(dòng)：表現(xiàn)為異常聲音,，如干咳聲,、清嗓子、吼叫聲,、或不停地吐唾沫,、或口吃、語節(jié),、重音不當(dāng),，不自主的穢語,、罵人、說臟話等,；
8,、其他行為異常：有重復(fù)、刻板的語言和動(dòng)作,，強(qiáng)迫性行為,，刺戳動(dòng)作、沖動(dòng)性觸接動(dòng)作,，甚至模仿別人,、猥褻舉動(dòng)或控制不住的下流動(dòng)作；也可能發(fā)生自傷或傷人行為,，如撞頭,、反復(fù)咬破嘴唇、咬鉛筆,、吮指頭,、挖破皮膚，破壞物品,、侵犯別人等,。
以上各組癥狀，有人同時(shí)出現(xiàn),，有人是先有一組癥狀,，一段時(shí)間后換一組癥狀或者加一組癥狀，或癥狀交替出現(xiàn),。抽動(dòng)發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚,，用意識(shí)可以短暫控制，入睡后癥狀消失,，心情緊張時(shí)加重,。
四、具體癥狀
1,、發(fā)音抽動(dòng)的具體表現(xiàn)：通過大量臨床病人的研究,，專家蔣燕清抽動(dòng)癥說：在兒童抽動(dòng)癥里的發(fā)音抽動(dòng)即表現(xiàn)為異常發(fā)音?？蓡为?dú)出現(xiàn)或與其他肌肉人抽動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)，發(fā)生率為79%~98.5%,。引起發(fā)音抽動(dòng)的最多見部位為喉部肌肉,，抽動(dòng)時(shí)發(fā)出爆破聲、呼嚕聲,、干咳聲或清嗓子聲,；其次是舌肌抽動(dòng)則則為咂舌聲,、噓聲、吱聲,、嘎聲,，鼻部抽動(dòng)則為噴鼻聲、氣喘聲,、嗤之以鼻聲狀的發(fā)聲動(dòng)作或哽咽聲,。表現(xiàn)在說話時(shí)則為口齒不清、含混,、異音及語音延遲,、音調(diào)強(qiáng)弱不勻等。多在句子末尾或需要停頓時(shí)出現(xiàn)語言障聲,、嘈雜音喊出障礙部分,。
2、感覺性抽動(dòng)具體表現(xiàn)：個(gè)別兒童抽動(dòng)癥患者抽動(dòng)發(fā)作之前表現(xiàn)有感覺性抽動(dòng),，包括嗓子癢,，眼不舒服，脖子癢,，脖子痛,，頭暈，頭疼,，胸悶,，有東西壓肩膀急說不出的不適感。其中嗓子癢較常見,，占26%,。
3、穢語表現(xiàn)形式：兒童抽動(dòng)癥穢語的特點(diǎn)是在最不適宜的場(chǎng)合和地點(diǎn),，以罕見的,、高亢的語調(diào)，毫無道理地大聲表達(dá)淫穢詞語,。穢語多見在交談的初始或結(jié)尾時(shí),，內(nèi)容涉及性交配、排泄,、褻瀆性詞語,。國外有人用計(jì)算機(jī)模擬兒童抽動(dòng)癥中穢語的形式，分析發(fā)現(xiàn),，穢語概率發(fā)生最多的原因設(shè)想可能與“腦功能短環(huán)路”有關(guān),，使類似穢語的相關(guān)文字高概率系列出現(xiàn)，產(chǎn)生多量穢語匯。本病患者有良好的自知力,，但對(duì)穢語幾乎無自制力,，有時(shí)為了控制穢語的出現(xiàn)反而呈現(xiàn)連串的臟話。為了防止穢語,，患者常自行修正文字或喬裝字語,，以解脫難堪境地。另外還有精神穢語和穢語行為,。精神穢語是患者頭腦中重復(fù)思索某個(gè)穢語詞匯,，但不表達(dá)出來。穢語行為是用手勢(shì)或發(fā)泄穢語的行為表達(dá)穢語內(nèi)容,，其手勢(shì)表達(dá)的方式或姿態(tài)與個(gè)體文化教養(yǎng)有關(guān),。
4、模仿現(xiàn)象：在兒童抽動(dòng)癥患者中,，有部分患者出現(xiàn)模仿現(xiàn)象,。最常見的模仿形式是模仿人類的語言現(xiàn)象，還有模仿動(dòng)物的鼻音,、叫聲,、電視中特殊的聲響等。還有的是重復(fù)叫喚會(huì)話的整個(gè)句子或重復(fù)叫喚自己的名字,。也有人反復(fù)執(zhí)行愚昧詼諧的動(dòng)作如致意性接吻,。呱呱叫，自發(fā)地反復(fù)出現(xiàn)象征勝利的"V"形手勢(shì)等,。故此又導(dǎo)致抽動(dòng)癥的行為紊亂問題,。
5、紊亂問題：
國外研究兒童抽動(dòng)癥較早,，在1985年就有人報(bào)道精神不穩(wěn)定存在于大部分兒童抽動(dòng)癥的病例中,，認(rèn)為精神變化是不可避免的。另有報(bào)道認(rèn)為85%左右的兒童抽動(dòng)癥患者伴輕至中度行為紊亂,，而行為紊亂是本病整體的一部分,。專家們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)兒童抽動(dòng)癥患者大部分有行為問題，但其輕,、重程度不同,，輕者只表現(xiàn)躁動(dòng)不安、過度敏感,、易激惹或行為退縮,。重則呈現(xiàn)難以擺脫的強(qiáng)迫癥狀、注意力缺陷,、多動(dòng),、破壞行為,、學(xué)習(xí)困難、睡眠障礙等,。
五、疾病的危害
1,、在孩子的學(xué)業(yè)上,，會(huì)有嚴(yán)重的阻礙。因?yàn)榛純旱某閯?dòng)和不自主發(fā)聲導(dǎo)致注意力分散,，嚴(yán)重抽動(dòng)使患兒的眼睛很難盯在書本上,。有些患兒上課時(shí)努力控制自己的發(fā)聲抽動(dòng)，注意力不能集中在老師的講課上,，學(xué)習(xí)成績會(huì)落后,。同學(xué)、老師的歧視或嘲笑,，使患兒更不喜歡上學(xué),，甚至厭學(xué)、逃學(xué),。
2,、在孩子的個(gè)性發(fā)展上也存在一定的影響。4～12歲是兒童自我意識(shí)形成,，從"自然人"向"社會(huì)人"發(fā)展的重要時(shí)期,，這個(gè)階段兒童心理發(fā)育的特點(diǎn)是：在與成人和同伴的交往中，其自我意識(shí)有所發(fā)展,，對(duì)自我形成某種看法和評(píng)價(jià),，如自己是聰明的還是笨的，是漂亮的還是丑的等等,。年齡較小的兒童缺乏獨(dú)立評(píng)價(jià)自己的能力,，這種自我評(píng)價(jià)大多來自外界，如老師,、同伴和家長,。這一時(shí)期來自外界的積極或消極的評(píng)價(jià)，會(huì)對(duì)兒童自我意識(shí)和個(gè)性形成產(chǎn)生重要影響,。如果在這一階段經(jīng)常受到家長責(zé)罵,、老師批評(píng)、同學(xué)嘲笑,，會(huì)對(duì)兒童心身發(fā)展產(chǎn)生巨大傷害,。而兒童期形成的個(gè)性心理特征和個(gè)性傾向，是一個(gè)人個(gè)性的核心成分,，會(huì)影響人的一生,。抽動(dòng)癥患兒如得不到及時(shí),、有效的心理干預(yù)，不但難以建立自尊,、自信,，形成健全的人格，而且很容易產(chǎn)生反社會(huì)心理,。部分患兒到了青少年時(shí)期即發(fā)展成為品行障礙,。
3、如果患兒得不到及時(shí)有效的治療,，特別是抽動(dòng)得不到控制,，會(huì)嚴(yán)重影響他與同學(xué)、同伴的交往,，產(chǎn)生自卑感,、社會(huì)退縮、行為不成熟,、社交障礙,、口吃以及品行紀(jì)律問題，嚴(yán)重影響他們的社會(huì)交往和人際關(guān)系,。
六,、抽動(dòng)癥行為問題
1、強(qiáng)迫障礙（OCD）：據(jù)調(diào)查研究結(jié)果表明,，兒童抽動(dòng)癥患有強(qiáng)迫性障礙發(fā)病率為30%～70%,。強(qiáng)迫障礙包括觀念或強(qiáng)迫行為，強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為是以反復(fù)出現(xiàn)地刻板的行為或觀念為其特征,，強(qiáng)迫觀念有強(qiáng)迫懷疑,，強(qiáng)迫性回憶或強(qiáng)迫性聯(lián)想，強(qiáng)迫行為有：強(qiáng)迫計(jì)數(shù),、強(qiáng)迫性檢查,、強(qiáng)迫性洗手、或強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作,。抽動(dòng)癥伴發(fā)強(qiáng)迫障礙可表現(xiàn)為反復(fù)從事簡單動(dòng)作,，（如反復(fù)洗手和反復(fù)多勞多得次開門，關(guān)門等）重復(fù)無目的動(dòng)作,，（如強(qiáng)迫觸摸物體,，對(duì)稱性放置物品等），檢查儀式（如多次檢查鎖門,、關(guān)窗戶等）,，清除身上或物體上污垢的儀式動(dòng)作，頻繁計(jì)數(shù),，重復(fù)寫字等,。強(qiáng)迫觀念與強(qiáng)迫行為隨病程延長而加重,。
2、合并多動(dòng)癥：據(jù)臨床資料來看,，抽動(dòng)癥合并兒童多動(dòng)癥的發(fā)病率為25%～50%,。主要表現(xiàn)為注意力不集中，多動(dòng),，沖動(dòng)行為,，多動(dòng)癥癥狀通常出現(xiàn)在抽動(dòng)之前，約早2－3年,，并且是重度抽動(dòng)患兒常見癥狀。
3,、學(xué)習(xí)困難：抽動(dòng)癥患兒學(xué)習(xí)困難（LD）的發(fā)生率為25%～50%,，學(xué)習(xí)困難是指兒童在適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)機(jī)會(huì)時(shí)，學(xué)業(yè)一方面或幾方面的成就嚴(yán)重低于智力潛能的期望水平,，抽動(dòng)癥患兒的學(xué)習(xí)困難部分是抽動(dòng)本身的影響,。如：不能控制的抽動(dòng)和發(fā)音，影響注意力集中,，嚴(yán)重肢體抽動(dòng)使患的眼睛很難盯在書本上,，老師和同學(xué)的鄙視和嘲笑使患兒產(chǎn)生厭學(xué)情緒等也是不同程度學(xué)習(xí)困難的原因，強(qiáng)迫障礙干擾抽動(dòng)癥患兒的注意力也可造成學(xué)習(xí)困難,，學(xué)習(xí)困難的主要原因是抽動(dòng)癥患兒伴有多動(dòng)癥即注意力缺陷障礙,。抽動(dòng)癥患的學(xué)習(xí)困難是可逆的，隨著病情的好轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)成績也會(huì)隨之提高,。
4,、感知覺缺陷：通過國內(nèi)外資料顯示，多動(dòng)癥患兒伴有不同程度的感知覺缺陷,，經(jīng)本中心專家用多種方法檢測(cè),，結(jié)果基本一致。提示此病患兒在空間,、運(yùn)動(dòng)和圖解技能等方面存在缺陷,。
5、情緒障礙：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),，部分抽動(dòng)患兒表現(xiàn)有情緒障礙（ED）,，即常伴有抑郁、焦慮情緒,。
6,、記憶與注意缺陷：據(jù)我所專家用Halstead兒童神經(jīng)心理成套量表測(cè)試30例抽動(dòng)癥患兒，提示有空間記憶力缺陷,，專家通過進(jìn)行事件相關(guān)聽覺誘發(fā)電位及Knoxcube測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),，抽動(dòng)癥患兒特殊注意缺陷及視覺注意廣度損害,。
7、睡眠障礙（SD)：抽動(dòng)癥患兒睡眠障礙的發(fā)生率占12%～44%,，睡眠障礙包括入睡困難,，睡眠不安、多夢(mèng),、夢(mèng)語,、夜驚、夢(mèng)魘,、夢(mèng)游,、遺尿和磨牙及快速眼動(dòng)相睡眠時(shí)間減少。睡眠障礙多發(fā)生在抽動(dòng)癥伴多動(dòng)癥行為的男孩子,，年齡較小者多見,，有隨著年齡增長而消失的傾向。
8,、易怒及行兇現(xiàn)象：在抽動(dòng)癥家族中有明顯性格特征即為性情急躁,，有破壞財(cái)物及行兇現(xiàn)象，經(jīng)本中心專家研究發(fā)現(xiàn),，這與抽動(dòng)癥的嚴(yán)重程度有關(guān),，現(xiàn)將易怒及行兇問題劃分為4級(jí)。0級(jí)：無易怒及行兇現(xiàn)象,。
Ⅰ級(jí)：表現(xiàn)易怒,，大喊大叫，打翻東西等,，但未涉及破壞財(cái)物及襲擊他人的行為,。
Ⅱ級(jí)：患者往往以破壞財(cái)物，殺死動(dòng)物,，傷害他人等行為發(fā)泄其憤怒,。
Ⅲ級(jí)：因易怒與行兇而至法律問題。
抽動(dòng)癥患者易恕及行兇的原因有兩種：
一是外因,，由于其不自主怪異動(dòng)作遭到他人譏笑或嘲諷,，患者本身對(duì)軀體失去控制。
二為內(nèi)因：該病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的高多巴胺可使患者在無外界刺激下表現(xiàn)易怒和性情急躁,。
中醫(yī)認(rèn)為：肝為將軍之官,，決斷出焉。肝火旺盛則極易引起難以控制的怒火,，從而出現(xiàn)罵人或行兇現(xiàn)象,。
因此，抽動(dòng)癥患者易怒及行兇現(xiàn)象是病情表現(xiàn)形式,，應(yīng)積極用藥物治療,，用壓力或暴力是不能解決的,。
9、猥褻行為：
抽動(dòng)癥伴猥褻行為比其它相關(guān)行為少,，大約百分之六的抽動(dòng)癥患者有此行為,。猥褻行為往往與穢語并存，有些病人常以淫猥的手勢(shì)或其它姿勢(shì)代替污穢詞句來表現(xiàn)鄙陋行為,，此行為常發(fā)生在家庭中,，病人直接對(duì)自己的親人或其它家庭成員進(jìn)行猥褻活動(dòng)，在臨床上,，曾遇到過抽動(dòng)癥患兒喜歡用于觸摸其母親乳房,。
10、內(nèi)向型性格
經(jīng)用艾森克人格問卷（EPQ）對(duì)300例抽動(dòng)癥患兒進(jìn)行測(cè)試分析,，結(jié)果表現(xiàn),，內(nèi)向人格和心理防御水平偏高是抽動(dòng)癥患兒的主要人格心理特征。
內(nèi)向型性格即是抽動(dòng)癥成因之一,，又是此病大病理進(jìn)程中演化的結(jié)果，首行內(nèi)向人格者往往比外向人格者有更大心理壓力,，由于這種差異的存在,，前者積累的心理能量得不到適當(dāng)宣泄，從而轉(zhuǎn)換途徑,，改由各類運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)強(qiáng)迫癥狀,，以及抽動(dòng)而發(fā)泄出來。以維持潛意識(shí)的心理平衡,，隨著病情發(fā)展,，其承受的壓力也就更大，患者不能被別人理解和同情,，反遭訓(xùn)斥,、懲罰、厭惡,、甚至敵視,，患兒產(chǎn)生和加劇了自卑心理，自我強(qiáng)調(diào)內(nèi)省,，自我注意的程度也逐漸加大,，糾正抽動(dòng)癥狀動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，結(jié)果適得其反,，人格心理更趨內(nèi)向化,。
七、伴發(fā)疾病
1,、動(dòng)癥伴撥毛癖：撥毛癖（trichotillomania）被歸為沖動(dòng)障礙之列是指不能克制地?fù)艹约?/span>毛發(fā)行為,，導(dǎo)致毛發(fā)明顯脫失,，抽動(dòng)癥病人偶有撥毛癖，有專家認(rèn)為,，撥毛癖與抽動(dòng)癥可能是一種疾病,，撥毛是抽動(dòng)癥的一個(gè)特殊表現(xiàn)。
2,、抽動(dòng)癥伴癲癇：抽動(dòng)癥患者可以伴有癲癇發(fā)作,，二者之間的關(guān)系尚不明確，有專家認(rèn)為二者可能有共同的神經(jīng)生理解剖基礎(chǔ),。抽動(dòng)癥患兒不自主的抽動(dòng),，主要在清醒時(shí)發(fā)生，而常在睡眠中常消失,，若患兒在睡眠中有肢體或面部小抽搐甚至全身性抽搐,，應(yīng)作常規(guī)腦電圖檢查。如描記出與臨床發(fā)作同步的痛性放電,，可確定診斷,，治療抽動(dòng)癥的同時(shí)，應(yīng)再給以抗癲癇藥物,。
3,、抽動(dòng)癥伴精神分裂癥：在研究中發(fā)現(xiàn)抽動(dòng)癥的病程中出現(xiàn)精神異常（如被洞察感、被害妄想及關(guān)系妄想）和形體障礙等,，表明抽動(dòng)癥患者伴有精神分裂癥（schizophrenia）,。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，精神分裂癥及其思維障礙的基礎(chǔ)可能與多巴胺功能亢進(jìn)有關(guān),。
4,、抽動(dòng)癥伴偏頭痛：中醫(yī)專家組在研究中發(fā)現(xiàn)兒童期偏頭痛在抽動(dòng)-穢語組發(fā)生率占26.6%，明顯高于一般兒童偏頭痛的發(fā)生率（4%~7.4%）,。認(rèn)為伴偏頭痛的抽動(dòng)癥可能代表此病的一個(gè)亞型,。主要發(fā)病原因是與5-羥色胺代謝功能障礙有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)紊亂為基礎(chǔ)，與偏頭痛的發(fā)生機(jī)理基本相同,。所以抽動(dòng)癥和偏頭痛同時(shí)出現(xiàn)在某些兒童身上,，可能基于兩者有相似的代謝異常。在臨床中見到的抽動(dòng)癥患兒有偏頭痛時(shí),，要想到是其伴隨癥狀,。
5、抽動(dòng)癥伴有腹痛：抽動(dòng)癥的特點(diǎn)是多組肌群不自主抽動(dòng),，軀干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等,，由于肌群的不停收縮、放松頻繁運(yùn)動(dòng)，用意識(shí)難以控制,，時(shí)肌群已疲勞也不停止抽動(dòng),，產(chǎn)生大量乳酸，不能及時(shí)消散,、分解,，刺激肌內(nèi)神經(jīng)而感到酸痛。
同樣原理,，肌群抽動(dòng)也可引起相應(yīng)的肌群酸痛,，如胸痛、頸痛,、上下肢痛等,。輕癥不用特殊處理，重者可讓患兒平臥,，深吸氣放松,，家長或醫(yī)生輕輕按摩痛處即可。
兒童抽動(dòng)癥患者不及時(shí)治療,，可能一直影響到他的成人時(shí)期,。
八、發(fā)病年齡與病情關(guān)系
兒童抽動(dòng)癥有輕得之分,，我們把它分為3級(jí),。Ⅰ級(jí)：抽動(dòng)輕微，不影響學(xué)習(xí)與生活,。Ⅱ級(jí)：抽動(dòng)嚴(yán)重,。Ⅲ級(jí)：抽動(dòng)嚴(yán)重,，并影響患者生活,。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)，病人的嚴(yán)重程度與發(fā)病年齡有很大關(guān)系,，平均發(fā)病年齡為6.9歲,，癥狀自Ⅰ級(jí)至Ⅲ級(jí)隨發(fā)病年齡增加而遞增，Ⅰ級(jí)合并多動(dòng)癥者發(fā)病最早,，平均年齡為4.65歲,；Ⅲ級(jí)平均年齡為8.14歲，提示發(fā)病年齡愈晚,，抽動(dòng)癥狀愈重,，愈需積極治療。
九,、罕見癥狀
1,、裸露癖：有少部分抽動(dòng)癥患者有裸露癖，男性占16%,，女性占6%,，我院專家把裸露癖分為四級(jí)：0級(jí)：無裸露現(xiàn)象,。
Ⅰ級(jí)：撫摸性器官。
Ⅱ級(jí)：在家中限于家庭成員面前裸露,。
Ⅲ在公眾前也有裸露欲及裸露行為,。
2、遺尿：抽動(dòng)癥患者在后期不少合并出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象,，約占36%（28/77）中醫(yī)認(rèn)為,，腎為先天之本，腎主二便,，如腎先天不足,，失于管束，則現(xiàn)遺尿,。
3,、攻擊性及行為幼稚：經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，抽動(dòng)癥患者的行為和社會(huì)問題發(fā)生率進(jìn)行比較,，發(fā)現(xiàn)年齡偏大的一組社會(huì)問題較多見,。
4、焦慮,、抑郁,、紀(jì)律問題、狂躁,、恐怖癥,、口吃與正常對(duì)照組比較高5－20倍。
5,、少數(shù)人有自殘行為,，其中包括：自殘容貌綜合癥。
少數(shù)抽動(dòng)癥患者出現(xiàn)無法克制的,，嚴(yán)重的,，反復(fù)的自傷行為（親屬的），其發(fā)生率為17%～53%,，自傷行為多種多樣,，表現(xiàn)為患兒自己咬傷自己或自己打自己，撞頭,，挖破皮膚,，抓破臉等等。嚴(yán)重者導(dǎo)致永久性自殘損害,。自傷自殘行為與抽動(dòng)癥的嚴(yán)得程度相關(guān),，自傷自殘行為多發(fā)于重癥抽動(dòng)癥病人。
十、特點(diǎn)
1,、兒童在抽動(dòng)時(shí)快速并伴有多組肌群同時(shí)出現(xiàn),。
2、兒童抽動(dòng)癥在面部肌肉的抽動(dòng),，多表現(xiàn)為：眨眼,、斜眼、揚(yáng)眉,、皺眉,、咧嘴、聳鼻,、作怪相等,；頭頸部肌肉抽動(dòng)則為點(diǎn)頭、搖頭,、挺脖子,、聳肩等。
3,、在軀干部肌肉抽動(dòng)則為挺胸,、扭腰、腹肌抽動(dòng),；而上肢抽動(dòng)表現(xiàn)為搓手指,、握拳、甩手,、舉臂,、扭臂；下肢的抽動(dòng)表現(xiàn)為抖腿,、踢腿,、踮腳甚至步態(tài)異常。
4,、喉部肌肉抽動(dòng)會(huì)有異常發(fā)音,，如干咳聲,、吼叫聲,、吭吭聲，或隨地吐痰,，或發(fā)音時(shí)重音不當(dāng),，或有時(shí)不自主罵人等情況的發(fā)生。
以上為兒童抽動(dòng)癥的各部位抽動(dòng)癥狀,，有人會(huì)同時(shí)出現(xiàn),，有人會(huì)先有一組癥狀，一段時(shí)間后換一組或加一組癥狀。兒童抽動(dòng)癥發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚,，可以進(jìn)行短暫的自我控制,，入睡后減輕或消失，感冒,、腹瀉,、疲勞、精神緊張或看電視時(shí)間過長時(shí),，會(huì)導(dǎo)致兒童抽動(dòng)癥病情加重或復(fù)發(fā),。
十一、風(fēng)濕性舞蹈癥（小舞蹈癥）
兒童多見為,、風(fēng)濕性感染所致,、以舞蹈樣異常運(yùn)動(dòng)為特征、無發(fā)聲抽動(dòng),、有風(fēng)濕性感染的體征和陽性化驗(yàn)結(jié)果,，抗風(fēng)濕治療有效。
肌陣攣型癲癇為癲癇的一種類型,、癥狀與運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)相似,、但癥狀出現(xiàn)時(shí)伴有癇樣腦電、發(fā)放無發(fā)聲,，抽動(dòng)腦電圖檢查有助診斷,，抗癲癇治療有效。
十二,、預(yù)防
1,、幫助孩子制定合理的作息時(shí)間，不可過度勞累,，要保持足夠的睡眠,；
2、在家庭環(huán)境里,，應(yīng)避免直接用敏感語言明示患兒癥狀,；
3、在患兒抽動(dòng)時(shí)應(yīng)給予忽視,，視而不見狀,；
4、給予患兒更多的鼓勵(lì),，培養(yǎng)孩子建立自信,，緩解壓力；
5,、不可讓孩子參加劇烈運(yùn)動(dòng),，如軍訓(xùn),、長跑、競(jìng)技性體育活動(dòng)及重體力活動(dòng),；
6,、學(xué)習(xí)時(shí)間不宜過長；
7,、應(yīng)與學(xué)校老師溝通,，避免給予患兒敏感性語言批評(píng)教育，要很好的配合治療期患兒的教育工作,；
8,、注意治療期的飲食，不吃油膩,、生冷,、含鉛量高的食物，服藥期間不吃辛辣,、海鮮,、方便面、膨化食品,，應(yīng)以清淡佳肴為宜,，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)；
9,、季節(jié)交換期,，尤其是春、秋季為感冒高發(fā)期,，應(yīng)注意患兒的脫,、穿衣，謹(jǐn)防感冒,，因?yàn)楦忻皹O易引起患兒復(fù)發(fā)或癥狀復(fù)發(fā),、加重。
10,、每天看電視時(shí)間不可超過半小時(shí),，且不可看過于激烈、刺激畫面,，對(duì)于重癥者應(yīng)避免看電視,。避免使用電腦，如確有學(xué)習(xí)需要,，每次使用電腦不宜超過半小時(shí),，嚴(yán)禁杜絕過度使用電腦或玩游戲,。
11,、在治療期間應(yīng)按時(shí)復(fù)診,，確保及時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥，提高康復(fù)進(jìn)度,。
十三,、影響兒童抽動(dòng)的因素
1、加重的因素：對(duì)兒童抽動(dòng)癥患者來講,，有多種因素可誘發(fā)抽動(dòng)加重或復(fù)發(fā),，其中緊張、焦慮,、情緒低落,、生氣、驚嚇,、恐懼,、過度興奮、過度疲勞等比較常見,。人多的環(huán)境中,，有人注意或被他人提醒時(shí)，抽動(dòng)明顯加重,，此外,，受到批評(píng)，指責(zé),，睡眠不足,，疼痛刺激及伴發(fā)軀體感染性疾病，如感冒,、發(fā)熱時(shí)抽動(dòng)癥狀也可加重,，內(nèi)源性過程，如：女性月經(jīng)期間,，或其它內(nèi)分泌變化均可使抽動(dòng)加重,，當(dāng)然，抽動(dòng)也可自發(fā)地加重或減輕,。
2,、減輕因素：有多種因素可以誘發(fā)抽動(dòng)癥狀的減輕，其中的注意力集中,，放松,、情緒好、極度興奮,、酗酒和睡眠時(shí)較為常見,，其中睡眠不僅能使抽動(dòng)減輕而且還可使抽動(dòng)消失，抽動(dòng)癥患者在完全專心某一行為上時(shí),，抽動(dòng)也常會(huì)暫時(shí)消失,，如彈鋼琴,，玩電腦游戲，觀看感興趣的節(jié)目等,。
