宮腔鏡手術(shù)
我院于2017年引進(jìn)了德國(guó)進(jìn)口的“狼牌”高清電視宮腔鏡系統(tǒng),，能夠利用宮腔鏡對(duì)多種婦科疾病及不孕癥進(jìn)行檢查,，同時(shí)還可利用宮腔鏡實(shí)施多種宮腔手術(shù),。宮腔鏡是一項(xiàng)新的,、微創(chuàng)性婦科診療技術(shù)，用于子宮腔內(nèi)檢查和治療的一種纖維光源內(nèi)窺鏡,，包括宮腔鏡,、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng),、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進(jìn)入宮腔,，對(duì)所觀察的部位具有放大效應(yīng),，以直觀、準(zhǔn)確成為婦科出血性疾病和宮內(nèi)病變的首選檢查方法,。
一,、宮腔鏡的特點(diǎn)
1、宮腔鏡的檢查更精準(zhǔn)：宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位,、大小,、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察,，并在直視下取材或定位刮宮,，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足,。
2,、宮腔鏡的治療更輕松：經(jīng)宮腔鏡治療后不僅使原來靠傳統(tǒng)方法需切除子宮的患者避免了開腹手術(shù)，同時(shí)還可保留子宮;加上微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口小,、無痛苦,、恢復(fù)快，不影響卵巢功能,、保留子宮的完整性,。所以宮腔鏡治療即便對(duì)伴有出血性疾病的患者也是安全的。高科技纖維光源內(nèi)窺鏡系統(tǒng),，使得診斷能直接看到檢查子宮內(nèi)生理,、病理病變。
3,、病變?cè)\療針對(duì)性強(qiáng)：高科技微創(chuàng)診療器械,，能獨(dú)立進(jìn)入病變部位，切除黏膜下肌瘤,，或去除導(dǎo)致出血的子宮內(nèi)膜;在輸卵管鏡,、腹腔鏡的配合下，還能高效疏通閉塞的輸卵管,、治療卵巢疾病,。宮腔鏡手術(shù)尤其針對(duì)子宮病變(比如子宮出血、子宮肌瘤,、子宮內(nèi)膜異位癥,、子宮內(nèi)膜增生等)、不孕癥,、習(xí)慣性流產(chǎn)有突出療效,。在結(jié)合了輸卵管鏡、腹腔鏡之后,，三鏡聯(lián)合還可適用于輸卵管,、卵巢等其它生殖器官疾病的治療。目前三鏡聯(lián)合治療的受孕率在90%以上,。
二,、宮腔鏡的適應(yīng)癥
1.絕經(jīng)前及絕經(jīng)后異常子宮出血；
2.異常宮腔聲像學(xué)所見（B超,、HSG等）,；
3.診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出黏膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉；
4.探查不孕癥,、習(xí)慣性流產(chǎn)和妊娠失敗的宮頸管和（或）宮內(nèi)因素,；
5.月經(jīng)過少或閉經(jīng),；
6.迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或試行取出；
7.診斷宮腔畸形,、宮腔粘連并試行分離,；
8.宮頸管癌和子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。
三,、宮腔鏡的禁忌癥
1.絕對(duì)禁忌癥
急性和亞急性生殖器官炎癥和盆腔感染,。
2.相對(duì)禁忌癥
（1）大量子宮出血或月經(jīng)期；
（2）欲繼續(xù)妊娠者,；
（3）6個(gè)月內(nèi)曾有子宮穿孔修補(bǔ)術(shù),；
（4）宮腔過度狹小或?qū)m頸過硬，難以擴(kuò)張者,；
（5）浸潤(rùn)性宮頸癌,；
（6）患有嚴(yán)重的心、肺,、肝,、腎等內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者,；
（7）生殖道結(jié)核,，未經(jīng)抗結(jié)核治療者。
四,、臨床應(yīng)用
宮腔鏡能直接檢視宮內(nèi)病變,，對(duì)大多數(shù)子宮內(nèi)疾病可迅速作出精確的診斷。有人估計(jì)對(duì)有指征的病人做宮腔鏡檢查,，可使經(jīng)其他傳統(tǒng)方法檢出的子宮內(nèi)異常率從28.9%提高到70%,，其中不少病人經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)的異常，應(yīng)用其他傳統(tǒng)方法無法診斷,。概括起來,，宮腔鏡檢查臨床中主要應(yīng)用于如下幾個(gè)方面：
1.異常子宮出血
異常子宮出血（AUB）是婦科常見病，嚴(yán)重時(shí)影響正常生活和工作,。包括生育期,、圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后出現(xiàn)的異常出血，如：月經(jīng)過多,、過頻、經(jīng)期延長(zhǎng),、不規(guī)則出血,、以及絕經(jīng)前、后子宮出血,。婦科檢查時(shí)多無異常發(fā)現(xiàn),，B超檢查或盲目診刮也常常誤診或漏診,，據(jù)報(bào)道漏診宮內(nèi)病變者高達(dá)10%～35%；用子宮輸卵管碘油造影（HSG）異常影像來解釋,，有30%～50%不確定甚至錯(cuò)誤,。臨床中應(yīng)用宮腔鏡檢查，不僅能準(zhǔn)確確定病灶存在的部位,、大小,、外觀和范圍，對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察,，且能對(duì)可疑病變直視下活檢,，大大提高了宮內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確率。
經(jīng)宮腔鏡檢查所呈現(xiàn)的最常見病變?yōu)樽訉m肌瘤,、子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜息肉,。其次為子宮內(nèi)膜萎縮和子宮內(nèi)膜癌。
2.不孕癥或習(xí)慣性流產(chǎn)者
通過宮腔鏡檢查宮頸管和宮腔及雙側(cè)輸卵管開口,，以發(fā)現(xiàn)干擾孕卵著床和（或）發(fā)育的病變,；同時(shí)宮腔鏡直視下行輸卵管插管通液，可了解輸卵管的通暢度,。
經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致的不孕及習(xí)慣性流產(chǎn)的宮內(nèi)因素有先天性子宮畸形,、黏膜下及壁間內(nèi)突型子宮肌瘤、宮腔粘連,、子宮內(nèi)膜息肉,、宮內(nèi)異物及輸卵管阻塞。
3.宮腔內(nèi)異物
各種異常聲像學(xué)所見宮腔內(nèi)異?；芈暬蛘嘉恍圆∽兙鶠殚g接檢查結(jié)果,，宮腔鏡檢查可為之進(jìn)行確認(rèn)、評(píng)估,、定位,，決定能否用宮腔鏡技術(shù)取出。
經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)異物有最常見的為宮內(nèi)節(jié)育器（嵌頓,、斷片殘留）及胚物殘留,，其次為殘留胚骨或子宮內(nèi)膜鈣化、斷裂的宮頸擴(kuò)張棒或海藻棒殘留和剖宮產(chǎn)遺留的不吸收縫合線,。
4.子宮黏膜下肌瘤切除
子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤,，在育齡婦女中患病率為20%～25%，多見于40～50歲婦女,。其中黏膜下肌瘤占10%～15%,，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長(zhǎng),。傳統(tǒng)的治療方法多以開腹行子宮肌瘤剔除或切除子宮達(dá)到治療的目的,，但這種手術(shù)方式對(duì)有生育要求或不愿意切除子宮的女性是一種身體上的損傷和心理上的創(chuàng)傷,。宮腔鏡治療黏膜下肌瘤是應(yīng)用宮腔電切鏡的單極或雙極切除黏膜下肌瘤和內(nèi)突壁間肌瘤的手術(shù)。術(shù)后月經(jīng)量明顯減少,，仍有生育能力,。
5.子宮內(nèi)膜息肉切除
子宮內(nèi)膜息肉是異常子宮出血與不育癥的主要原因。通常的方法是盲目刮宮,，但常遇到無法根治的問題,，復(fù)發(fā)率高。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)（TCRP）是采用宮腔鏡環(huán)形電極切除子宮內(nèi)膜息肉及其蒂附著處2～3mm的肌肉組織,，有的放矢,，并不損傷周圍正常內(nèi)膜，是治療息肉的最佳方法,。
6.宮腔粘連
宮腔粘連是由子宮內(nèi)膜受損后形成部分或全部粘連的病理現(xiàn)象,，90%以上由刮宮引起，主要表現(xiàn)為腹痛,、經(jīng)量減少及閉經(jīng),、不孕等。在宮腔鏡問世之前,，宮腔粘連的診斷依靠病史,、體格檢查、試驗(yàn)室資料和HSG,。HSG對(duì)于可疑宮腔粘連能判斷宮腔封閉的程度,，但不能提示粘連的堅(jiān)韌度和類型。在宮腔鏡的直視下可排除30%的異常HSG結(jié)果,，做出終末診斷,，是診斷宮腔黏連的金標(biāo)準(zhǔn)，并可通過電切等手術(shù)操作進(jìn)行分離,。
7.子宮縱隔切除
子宮縱隔是最常見的子宮畸形,，易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn),、胎位異常及產(chǎn)后胎盤滯留,。在宮腔鏡手術(shù)問世前，子宮縱隔均需開腹和切開子宮,，病人住院時(shí)間長(zhǎng),，術(shù)后恢復(fù)慢，術(shù)后至少6個(gè)月才可考慮妊娠,，子宮有瘢痕,，妊娠能維持至足月者剖宮產(chǎn)率高，以預(yù)防子宮破裂和卵巢,、輸卵管及盆腔粘連,。子宮縱隔切除術(shù)（TCRS）是用宮腔鏡環(huán)形電極和針狀電極切開，切除或劃開子宮縱隔組織以達(dá)到恢復(fù)宮腔正常形態(tài)和生育功能目的的手術(shù),。術(shù)時(shí)無明顯出血,，術(shù)后病率低，易被患者接受,，術(shù)后4周即可考慮妊娠,。
8.子宮內(nèi)膜癌
子宮內(nèi)膜癌是常見的女性生殖道惡性腫瘤。疑及子宮內(nèi)膜癌的人群主要是45歲以上圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女,，為了明確子宮內(nèi)膜的病變,，傳統(tǒng)的方法是診斷性刮宮，可能遺漏位于宮角深部或黏膜下肌瘤后方的小癌灶,，部分子宮內(nèi)膜區(qū)域刮不到,，難于作出正確的判斷。子宮內(nèi)膜細(xì)胞學(xué)涂片有可能提供假陰性結(jié)果,，尤其是高分化或小的腫瘤,。近幾十年眾多資料表明，宮腔鏡檢查直接活檢和病理學(xué)檢查45歲以上AUB婦女,，是篩查高危人群,，早期發(fā)現(xiàn)和準(zhǔn)確診斷子宮內(nèi)膜癌及其先兆的最佳方法。
