婦科腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)
我院2017年引進(jìn)了德國(guó)進(jìn)口的高清“狼牌”腹腔鏡系統(tǒng)和德國(guó)愛(ài)爾博電工作站,，可以廣泛開展婦科各類微創(chuàng)手術(shù),。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)方法，是未來(lái)手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì),。隨著工業(yè)制造技術(shù)的突飛猛進(jìn),，相關(guān)學(xué)科的融合為開展新技術(shù),、新方法奠定了堅(jiān)定的基礎(chǔ)，加上醫(yī)生越來(lái)越嫻熟的操作,，使得許多過(guò)去的開放性手術(shù)現(xiàn)在已被腔內(nèi)手術(shù)取而代之,，大大增加了手術(shù)選擇機(jī)會(huì)。
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,，我院又開展了單孔腹腔鏡新技術(shù),，首先是創(chuàng)傷很小，利用天然臍孔作為手術(shù)入路,，瘢痕很小,，這一點(diǎn)對(duì)年輕人及愛(ài)美的女性來(lái)說(shuō)更值得注意。二是手術(shù)為單刀直入的進(jìn)入，對(duì)周圍組織的損傷降至最低,，術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)變小,。三是患者術(shù)后傷口疼痛明顯減輕。四是住院天數(shù)較少,，有的只要2-3天即可出院,，7天即可完全恢復(fù)健康并投入工作，從而使患者負(fù)擔(dān)費(fèi)用大大減少,，同時(shí)醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率加快,。
一、腹腔鏡的特點(diǎn)
腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比,，深受患者的歡迎,尤其是術(shù)后瘢痕小,、又符合美學(xué)要求，青年病人更樂(lè)意接受,，微創(chuàng)手術(shù)是外科發(fā)展的總趨勢(shì)和追求目標(biāo),。目前，腹腔鏡手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)是膽囊切除術(shù),，一般地說(shuō),，大部分婦科的手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)都能完成,，如卵巢囊腫摘除,、宮外孕、子宮切除,、宮頸癌根治術(shù)及卵巢惡性腫瘤手術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃等,，隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和腹腔鏡醫(yī)生操作水平的提高，幾乎所有的婦科手術(shù)都能采用這種手術(shù),。
所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12毫米的小切口,，通過(guò)這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過(guò)觀察圖像,，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來(lái)完成手術(shù),。具有手術(shù)創(chuàng)傷小,、病人術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短,、病人術(shù)后疼痛輕,、腹部切口瘢痕小、治療效果與開腹手術(shù)相同,。
新型的腹腔鏡手術(shù)是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術(shù)用電子,、光學(xué)等先進(jìn)設(shè)備原理來(lái)完成的手術(shù)，是傳統(tǒng)剖腹手術(shù)的跨時(shí)代進(jìn)步，它是在密閉的腹腔內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)：攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下,，通過(guò)連接到腹腔內(nèi)的腹腔鏡體,，將腹腔內(nèi)的臟器攝于監(jiān)視屏幕上，手術(shù)醫(yī)師在高科技顯示屏監(jiān)視,、引導(dǎo)下,，于腹腔外操縱手術(shù)器械，對(duì)病變組織進(jìn)行探查,、電凝,、止血、組織分離與切開,、縫合等操作,。它是電子、光學(xué),、攝像等高科技技術(shù)在臨床手術(shù)中應(yīng)用的典范,，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,、安全,、康復(fù)快的特點(diǎn)，近幾年來(lái),，外科腔鏡手術(shù)發(fā)展很快,，可同時(shí)檢查和治療，是目前最先進(jìn),、最尖端的微創(chuàng)技術(shù),。在治療外科疾病中的作用已越來(lái)越受到人們的矚目。
二,、腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)
1,、多角度“視察”，效果直觀
腹腔鏡可以在不牽動(dòng)腹腔臟器的前提下從不同角度和方向檢查,，甚至可以看到一些很深的位置,，達(dá)到直觀檢查的效果，無(wú)漏診,，無(wú)誤診,。
2、術(shù)后恢復(fù)快
腔鏡手術(shù)在密閉的盆,、腹腔內(nèi)進(jìn)行,，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，患者受到的創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于開腹手術(shù),，術(shù)后很快恢復(fù)健康,，無(wú)并發(fā)癥和后遺癥,。
3、住院時(shí)間短
手術(shù)由專業(yè)醫(yī)師操作,，短時(shí)間即可完成治療,，不影響正常生理功能，術(shù)后即可恢復(fù)正常生活和工作,。
4,、腹部美容效果好
傳統(tǒng)手術(shù)疤呈長(zhǎng)線狀，影響外觀,，腔鏡手術(shù)不留疤痕,，特別適合女性美容需要。
5,、盆腔粘連少
微創(chuàng)技術(shù),，無(wú)需開刀，手術(shù)對(duì)盆腔干擾少,，沒(méi)有紗布和手對(duì)組織的接觸,，很少縫線或無(wú)須縫線。手術(shù)中充分沖洗盆腔,，因此腔鏡手術(shù)后患者盆腔粘連遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于開腹手術(shù),。
腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：
1、腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔內(nèi)臟器擾亂小,，避免了空氣和空氣中塵埃細(xì)菌對(duì)腹腔的刺激和污染,。術(shù)中以電切電凝操作為主，對(duì)血管先凝后斷,，止血徹底,，出血極少，手術(shù)結(jié)束前沖洗徹底,，保持腹腔清潔,。因而術(shù)后腸功能恢復(fù)快，可較早進(jìn)食,，又大大減少了術(shù)后腸粘連的因素,。
2、腹腔鏡手術(shù)是真正微創(chuàng)手術(shù)的代表,，創(chuàng)傷大為減小,，手術(shù)過(guò)程和術(shù)后恢復(fù)輕松，痛苦少,。
3,、術(shù)后可早期下床,，睡眠姿勢(shì)相對(duì)隨意,，大大減輕了家屬陪伴護(hù)理的強(qiáng)度,。
4、腹壁戳孔?。?-10mm不等）,、分散而隱蔽，愈合后不影響美觀,。
5,、一般采用全麻，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)完備,，安全性大為增加,。
6、戳孔感染遠(yuǎn)比傳統(tǒng)開刀的切口感染或脂肪液化少,。
7,、腹壁戳孔取代了腹壁切口 ，避免了腹壁肌肉,、血管和相應(yīng)神經(jīng)的損傷,，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)腹壁薄弱和腹壁切口疝，不會(huì)因?yàn)楦贡诩∪怦：刍绊戇\(yùn)動(dòng)功能,，不會(huì)因?yàn)楦贡谏窠?jīng)切斷引起相應(yīng)皮膚麻木,。
三、腹腔鏡的適應(yīng)癥
1,、婦科腹腔鏡手術(shù)
①盆腔腫塊：卵巢囊腫開窗,、引流、卵巢腫瘤剝出術(shù),、附件切除術(shù),、輸卵管系膜囊腫切除術(shù)等。
②子宮肌瘤：子宮肌瘤,、腺肌瘤剝除,，子宮腺肌癥切除、子宮切除等,。
③異位妊娠早期診斷同時(shí)行保守性或根治性手術(shù),。
④不孕癥在診斷病因的同時(shí)行盆腔粘連分解及輸卵管整形術(shù)。
⑤子宮內(nèi)膜異位癥病灶的電凝或切除,。
⑥進(jìn)行盆腔感染性疾病病原體的檢查,，并同時(shí)行盆腔粘連分解、膿腫切開引流,、輸卵管卵巢囊腫切除術(shù),。
⑦計(jì)劃生育方面：節(jié)育環(huán)外游取出、子宮穿孔創(chuàng)面修補(bǔ),、絕育術(shù),、輸卵管吻合術(shù),。
⑧生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子體輸卵管內(nèi)移植術(shù),，多囊卵巢穿刺,、打孔術(shù)。
⑨生殖道惡性腫瘤手術(shù)：早期子宮內(nèi)膜癌,、宮頸癌,、卵巢癌手術(shù)，包括廣泛全子宮切除術(shù),、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù),、大網(wǎng)膜及闌尾切除術(shù)。
宮腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)幾乎可以治療所有的婦科疾病,，如宮外孕,，卵巢良性腫瘤、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥,、子宮脫垂,、多囊卵巢、子宮肌瘤保留子宮的瘤體剔除術(shù),、子宮切除術(shù),、不孕的診斷與治療等。微創(chuàng)手術(shù)讓女性免受開腹之苦,、病痛之累,，重獲健康指日可待。
2,、腹腔鏡診斷
①了解盆腹腔腫塊的部位,、來(lái)源、性質(zhì),、大小,，必要時(shí)活檢。
②尋找不育原因,，確定矯治方法,，判斷生殖預(yù)后和結(jié)果。
③子宮內(nèi)膜異位癥的診斷,、分期及治療效果的隨訪,。
④明確急、慢性腹痛原因,。
⑤了解生殖道畸形部位,、卵巢形態(tài)、必要時(shí)活檢,。
⑥惡性生殖道腫瘤術(shù)后或化療后療效及其預(yù)后評(píng)價(jià)
四,、腹腔鏡的禁忌癥
①嚴(yán)重的心,、肺、肝,、腎功能不全,。
②盆,、腹腔巨大腫塊：腫塊上界超過(guò)臍孔水平或妊娠子宮大于16孕周,，子宮肌瘤體積超過(guò)孕4月時(shí)，盆,、腹腔可供手術(shù)操作空間受限,，腫塊妨礙視野，建立氣腹或穿刺均可能引起腫塊破裂,。
③腹部疝或橫膈疝：人工氣腹的壓力可將腹腔內(nèi)容物壓人疝孔,，引起腹部疝的嵌頓。腹腔內(nèi)容物經(jīng)膈疝進(jìn)入胸腔,，可影響心肺功能,。
④彌漫性腹膜炎伴腸梗阻：由于腸段明顯擴(kuò)張，氣腹針或套管針穿刺時(shí)易造成腸穿孔的危險(xiǎn),。
⑤缺乏經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)者,。
嚴(yán)重的盆腔粘連：多次手術(shù)如腸道手術(shù)、多發(fā)性子宮肌瘤剝出術(shù)等造成重要臟器或組織周圍致密,、廣泛粘連,，如輸尿管、腸曲的粘連,，在分離粘連過(guò)程中造成重要臟器或組織的損傷,。
